Até onde é possível pressionar o exercício na OA do joelho? A evidência está menos consolidada do que as diretrizes sugerem

Sejamos francos: na meta-análise dose-resposta abaixo, a certeza da evidência sobre a dosagem do exercício resistido na osteoartrite do joelho era baixa a muito baixa. Os estudos abaixo variam de uma meta-análise com certeza de evidência baixa a muito baixa até um pequeno ensaio de 8 semanas e coortes observacionais que mostram apenas associações. O que se segue não é um novo algoritmo de prescrição — é uma imagem do que a literatura atual diz e não diz sobre intensidade, volume e impacto, para que possas ponderá-lo contra o que as diretrizes implicam.

Cargas mais leves, mais repetições — com ressalvas

Núñez-Cortés et al. (2026) reviram sistematicamente 20 ECRs (n = 791) em pessoas com osteoartrite do joelho, comparando diferentes intensidades e métodos de entrega de exercício resistido isotónico. Exercício isotónico de intensidade muito leve a moderado produziu as maiores reduções na dor, enquanto a intensidade moderada produziu as maiores melhorias na função.

Antes de reconstruíres os teus programas com base nesses números, nota a própria ressalva dos autores: a certeza da evidência era baixa a muito baixa. Trata os picos estimados — reduções da dor em 6.000 repetições e melhorias funcionais em 2.600 repetições de intensidade moderada — como hipóteses a observar nos teus próprios pacientes, e não como alvos.

Resistência moderada vs. restrição do fluxo sanguíneo

Tahoon et al. (2026) randomizaram 75 pacientes com osteoartrite do joelho, com idades entre 45–60 anos, para RFS passivo a 50% LOP, RFS passivo a 70% LOP ou treino resistido de intensidade moderada (MI-RT), com resultados avaliados na semana 8. Na semana 8, o MI-RT produziu aumentos maiores no torque do quadríceps do que ambos os grupos de RFS. Mas o RFS-70% LOP mostrou maior melhoria na capacidade funcional do membro inferior do que o MI-RT. E não foram observadas diferenças significativas entre grupos para intensidade da dor, impacto da KOA, mobilidade funcional ou melhora percebida.

Em outras palavras, a modalidade que venceu no torque não venceu na função ou na dor — um lembrete útil de que a tua medida de resultado escolhida determina qual intervenção parece melhor.

Atividade de alto impacto e cirurgia: uma associação, não uma licença

Numa análise de mediação longitudinal dos dados do registo GLA:D, Liew et al. (2026) descobriram que a atividade física de alto impacto na linha de base estava associada a uma probabilidade 36–48% menor de substituição total do quadril aos 12 meses. Nos participantes com OA do joelho, a atividade física de alto impacto não estava associada a uma alteração do risco de substituição total do joelho. Foi também observado um pequeno efeito indireto através da capacidade funcional, onde uma maior capacidade funcional estava associada a uma redução na probabilidade de TKA (OR 0,92, IC 95% 0,87 a 0,98).

Esta é uma associação observacional numa população mista de quadril e joelho — não estabelece que empurrar os pacientes para atividades de alto impacto proteja as suas articulações. No entanto, dá-te algo concreto para dizer ao paciente que acredita que o impacto desgastará inevitavelmente a sua articulação.

Onde isto deixa a tua programação

Para contexto: uma revisão narrativa de OA do quadril e do joelho não encontrou nenhum tipo de exercício comprovadamente superior e nenhuma relação dose-resposta estabelecida, com a terapia de exercício a proporcionar pequenas a moderadas melhorias na dor e na função. O treino neuromuscular mostrou benefícios significativos em comparação com o controlo para Sintomas KOOS, AVDs e QoL, mas não para Dor ou Desporto/Rec. E um estudo de coorte retrospectivo de pacientes com OA do joelho, com e sem diabetes tipo 2 (1.329 pares emparelhados com D2M e 3.441 pares emparelhados sem), encontrou a terapia de exercício associada a uma menor utilização de TKA na coorte apenas de KOA, mas não na coorte D2M+KOA, com aumento do risco de lesão neste último — embora os autores afirmem que não se pode inferir modificação causal do efeito do tratamento.

Uma leitura razoável para a prática: o trabalho isotónico de intensidade moderada é um padrão defensável para dor e função; o RFS passivo a 70% LOP permanece como uma opção quando a carga não é tolerada, com ganhos funcionais possíveis mesmo quando o torque fica para trás; e o medo do impacto nesta população não é bem suportado por esta coorte de registo de 12 meses. Para além disso, a resposta honesta é que a questão da dosagem ainda está em aberto — nenhum tipo de exercício provou ser superior e nenhuma relação dose-resposta foi estabelecida — então as tuas próprias medidas de resultado no acompanhamento permanecem como um guia razoável para ajustar o programa.

Como a questão da dosagem permanece em aberto, os Programas Domésticos do PhysioSync permitem-te prescrever e agendar o programa que escolhes, enquanto PainSync rastreia a dor e as pontuações funcionais de cada paciente ao longo do tempo, para que a progressão siga o que cada paciente realmente mostra.