O exercício é a constante na dor do manguito rotador — o que se adiciona por cima varia

Sejamos claros: a evidência sobre qual tipo de exercício, carga e duração funciona melhor na dor do ombro relacionada com o manguito rotador ainda é escassa. O que existe é razoavelmente consistente quanto ao exercício como base, mas fraco em tudo o que se adiciona por cima. Eis o que a literatura recente realmente apoia — e onde ela termina.

Comece com o sinal mais forte disponível. Numa revisão sistemática de 1.152 adultos de meia-idade e idosos com dor do ombro relacionada com o manguito rotador, Vico-Rodríguez et al. (2026) agruparam ensaios comparando intervenções baseadas no exercício contra cuidados habituais, outras abordagens de exercício ou terapias adjuvantes, e encontraram melhorias significativas na dor (g = -1,454, p < 0,001), função (g = 0,457, p < 0,001) e AM (g = -2,477, p < 0,001). A força foi a excepção: as melhorias foram menores e não atingiram significância estatística (g = 0,229, p = 0,085). Os autores assinalam também elevada heterogeneidade (I² = 95,96%), provavelmente devido a diferenças nos protocolos, participantes e avaliação dos resultados. Leia esse número antes de citar qualquer tamanho de efeito desta literatura a um colega.

O que o estudo dos adjuvantes realmente mostra

O único ensaio aqui que adiciona algo ao exercício reporta melhoria em todos os braços — o que é precisamente a razão pela qual o valor acrescentado de cada adjuvante continua sem resolução. Num RCT de 29 pacientes com tendinopatia do supraespinhal confirmada por RMN e perturbação do sono, Pawłuś et al. (2026) compararam a fisioterapia isoladamente com FT mais injecção de esteróides subacromiais, FT mais bloqueio do nervo suprascapular e FT mais PRP, e todos os grupos demonstraram melhoria clínica, mais consistentemente na dor, gravidade da insónia, função do ombro e desempenho cognitivo. Com a FT isolada também a melhorar significativamente na dor, gravidade da insónia, função do ombro e velocidade de processamento, o benefício incremental de cada braço de injecção é difícil de ler a partir destes números.

Os resultados foram avaliados apenas até aos 3 meses, pelo que não é relatado nenhum seguimento a longo prazo.

Onde está a acontecer o trabalho interessante

Uma linha de trabalho adjacente vale a pena observar, sem deixar que dite a sua prescrição. No piloto FORTIS, apenas o grupo de FT isolada mostrou correlações significativas entre as alterações da BDNF e a redução da dor e da gravidade da insónia — uma correlação, não um mecanismo provado.

O que isto significa para a sua clínica

Espere que a dor, a função e a AM evoluam; não prometa ganhos de força com a mesma confiança, já que o efeito agregado da força não foi significativo. Trate os adjuvantes — injecções, PRP, bloqueios nervosos — como adições cujo valor específico é ainda uma questão em aberto, e diga-o aos pacientes. E numa análise secundária de um RCT de 84 pacientes com tendinopatia crónica do manguito rotador, Åxman et al. (2026) descobriram que a adesão ao diário diminuiu ao longo do programa de 26 semanas, caindo a conformidade do diário de dor de 76% para 68% e a conformidade do diário de exercícios de 75% para 61%.

Como a conclusão dos diários caiu ao longo do programa longo nesse ensaio, os Programas Domésticos do PhysioSync colocam os exercícios no calendário do paciente enquanto os Smart Alerts assinalam baixa adesão, para que possa intervir e ajustar o plano quando este desliza.