El ejercicio es la constante en el dolor del manguito rotador: lo que añades encima varía

Seamos claros: la evidencia sobre qué tipo de ejercicio, carga y duración funciona mejor en el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador sigue siendo escasa. Lo que existe es razonablemente consistente respecto al ejercicio como base, pero insuficiente respecto a todo lo que se añade encima. Esto es lo que la literatura reciente realmente respalda — y dónde se detiene.

Comienza con la señal más fuerte disponible. En una revisión sistemática de 1.152 adultos de mediana edad y mayores con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador, Vico-Rodríguez et al. (2026) agruparon ensayos que comparaban intervenciones basadas en ejercicio frente a atención habitual, otros enfoques de ejercicio o terapias coadyuvantes, y encontraron mejoras significativas en el dolor (g = -1,454, p < 0,001), función (g = 0,457, p < 0,001) y ROM (g = -2,477, p < 0,001). La fuerza fue la excepción: las mejoras fueron menores y no alcanzaron significación estadística (g = 0,229, p = 0,085). Los autores también señalan una alta heterogeneidad (I² = 95,96%), probablemente debido a diferencias en protocolos, participantes y evaluación de resultados. Lee ese número antes de citar cualquier tamaño del efecto de esta literatura a un colega.

Lo que realmente muestra el ensayo de coadyuvantes

El único ensayo aquí que añade algo al ejercicio reporta mejora en todos los brazos — lo cual es precisamente la razón por la que el valor añadido de cada coadyuvante permanece sin resolver. En un RCT de 29 pacientes con tendinopatía del supraespinoso confirmada por RMN y alteraciones del sueño, Pawłuś et al. (2026) compararon fisioterapia sola frente a PT más inyección de esteroide subacromial, PT más bloqueo del nervio suprascapular y PT más PRP, y todos los grupos demostraron mejora clínica, más consistentemente en dolor, severidad del insomnio, función del hombro y rendimiento cognitivo. Con la PT sola también mejorando significativamente en dolor, severidad del insomnio, función del hombro y velocidad de procesamiento, el beneficio incremental de cada brazo de inyección es difícil de interpretar a partir de estos números.

Los resultados se evaluaron solo hasta los 3 meses, por lo que no se reporta seguimiento a largo plazo.

Dónde está ocurriendo el trabajo interesante

Una línea de trabajo adyacente vale la pena vigilar, sin dejar que dicte tu prescripción. En el piloto FORTIS, solo el grupo de PT sola mostró correlaciones significativas entre cambios en BDNF y reducciones en dolor y severidad del insomnio — una correlación, no un mecanismo demostrado.

Qué significa esto para tu clínica

Espera que el dolor, la función y el ROM mejoren; no prometas ganancias de fuerza con la misma confianza, ya que el efecto pooled de fuerza no fue significativo. Trata los coadyuvantes — inyecciones, PRP, bloqueos nerviosos — como adiciones cuyo valor específico sigue siendo una pregunta abierta, y dilo a los pacientes. Y en un análisis secundario de un RCT de 84 pacientes con tendinopatía crónica del manguito rotador, Åxman et al. (2026) encontraron que la adherencia al diario de registro disminuyó durante el programa de 26 semanas, con la conformidad del diario de dolor cayendo del 76% al 68% y la conformidad del diario de ejercicio del 75% al 61%.

Dado que la finalización del diario cayó durante el programa largo en ese ensayo, los Programas Hogar de PhysioSync colocan los ejercicios en el calendario del paciente mientras Smart Alerts señalan baja adherencia, para que puedas intervenir y ajustar el plan cuando este se desvía.