O que a evidência recente diz sobre a eficácia do exercício e os tratamentos adjuvantes na tendinopatia do manguito rotador

A tendinopatia do manguito rotador é uma apresentação de alta prevalência na prática musculoesquelética. O impacto é significativo: a dor no ombro tem o maior impacto na qualidade de vida entre as localizações musculoesqueléticas comuns, afetando tanto as áreas físicas como as da saúde mental (Imagama et al., 2020). Durante anos, o debate clínico centrou-se em saber se deveria priorizar-se a terapia manual, a injeção ou o exercício. As recentes meta-análises em rede começaram a mapear a eficácia comparativa destas intervenções, afastando-nos da preferência anecdótica para uma classificação baseada em evidências. A questão já não é saber se o exercício funciona — ele funciona. A questão é qual tipo de exercício produz os melhores resultados para a dor e a função, e onde outras modalidades se enquadram na hierarquia.

O treino concêntrico lidera na disfunção

Uma recente meta-análise em rede bayesiana que compara sete tipos de exercício para a dor no ombro relacionada com o manguito rotador fornece uma hierarquia clara (Zhang et al., 2025). Ao analisar a disfunção do ombro, o treino de fortalecimento concêntrico demonstrou uma vantagem significativa na maioria das comparações e foi identificado como a intervenção mais eficaz com base na área sob a curva cumulativa de classificação (SUCRA). No entanto, a modalidade específica importa. Embora a carga geral seja benéfica, os dados sugerem que priorizar a força concêntrica em relação a outras formas pode otimizar a recuperação funcional. Vale a pena notar que as análises subgrupo revelam nuances populacionais. CORTAR A FRASE INTEIRA. Isto reforça a necessidade de adaptar a prescrição de exercício não apenas pela patologia tecidual, mas também pelas exigências da atividade e pelo perfil do paciente.

As injeções oferecem apenas alívio a curto prazo

Onde se situam as injeções nesta hierarquia? Revisões narrativas sobre injeções de corticosteroides e plasma rico em plaquetas (PRP) indicam uma divisão temporal na eficácia (Kyaw & Khin, 2025). Os corticosteroides proporcionam um alívio robusto da dor a curto prazo (<3 meses), tornando-os úteis para o controlo rápido dos sintomas. No entanto, os seus benefícios diminuem ao longo do tempo, e o uso repetido pode prejudicar a cicatrização do tendão. O PRP visa promover a reparação tecidual e pode oferecer melhorias mais duradouras a médio/longo prazo (6-12 meses), embora a evidência permaneça heterogénea devido às variações nos protocolos de preparação. CORTAR A FRASE INTEIRA. A terapia laser de alta intensidade (HILT) também mostra promessa para a redução da dor e melhoria da incapacidade, particularmente nas condições relacionadas com o ombro, embora os tamanhos do efeito variem. Estas modalidades servem como adjuvantes e não como substitutos da reabilitação ativa.

A psicologia prevê o resultado melhor do que a estrutura

Talvez a percepção mais crítica da literatura recente seja que o diagnóstico estrutural explica muito pouco da variância nos resultados do tratamento. Um estudo de coorte longitudinal multicêntrico verificou que as expectativas iniciais do paciente, a autoeficácia face à dor e uma incapacidade basal mais baixa estavam consistentemente associadas a melhores resultados da fisioterapia, ao passo que os achados do exame clínico ligados a diagnósticos estruturais específicos não o estavam (Chester et al., 2018). Níveis elevados de resiliência e expectativas positivas de recuperação correlacionam-se com menor dor e incapacidade. Além disso, há evidência de sensibilização do sistema nervoso nas tendinopatias persistentes, incluindo limiares de dor à pressão reduzidos no local da lesão e em zonas distantes, sugerindo que a sensibilização central desempenha um papel. Esta compreensão mecanística ajuda a explicar por que razão os exercícios terapêuticos carregados produzem respostas favoráveis — podem modular o processamento central da dor juntamente com a adaptação tecidual local (Littlewood et al., 2013).

Implicações para a tomada de decisão clínica

Para o fisioterapeuta em exercício, esta base de evidências sugere uma mudança na forma como abordamos a tendinopatia do manguito rotador: Em primeiro lugar, priorizar o fortalecimento concêntrico como o principal impulsionador da melhoria funcional, reconhecendo simultaneamente que o exercício deve ser adaptado às exigências específicas da atividade do paciente. Em segundo lugar, encarar as injeções como ferramentas para a modulação da dor a curto prazo, facilitando o envolvimento no exercício, e não como tratamentos curativos isolados. Se utilizar PRP, gerir as expectativas quanto à evidência variável e aos custos mais elevados. Em terceiro lugar, avaliar e abordar precocemente os fatores psicossociais. A educação do paciente, a gestão das expectativas e o desenvolvimento da autoeficácia não são competências «moles» — são indicadores prognósticos que influenciam diretamente os resultados. Ignorar estes fatores deixa no esquecimento uma variância tratável. Por fim, reconhecer que a dor persistente pode envolver sensibilização central. A exposição gradual e a recarga controlada, em vez de apenas modalidades passivas, abordam tanto os mecanismos periféricos como os centrais. A hierarquia é clara: o exercício, especificamente o fortalecimento concêntrico, ocupa o topo para a função. As injeções e as terapias manuais ocupam papéis de apoio para a modulação dos sintomas. Mas o verdadeiro diferenciador nos casos bem-sucedidos é frequentemente a capacidade do clínico de integrar a carga biomecânica com o suporte psicológico.