L'exercice est la constante dans la douleur de la coiffe des rotateurs — ce que vous ajoutez par-dessus varie

Soyons clairs : les preuves concernant le type d'exercice, la charge et la durée qui fonctionnent le mieux dans la douleur de l'épaule liée à la coiffe des rotateurs sont encore limitées. Ce qui existe est raisonnablement cohérent quant à l'exercice comme base, mais insuffisant pour tout ce qui est ajouté par-dessus. Voici ce que la littérature récente soutient réellement — et où elle s'arrête.

Commencez par le signal le plus fort disponible. Dans une revue systématique de 1 152 adultes d'âge moyen et âgés souffrant de douleur de l'épaule liée à la coiffe des rotateurs, Vico-Rodríguez et al. (2026) ont regroupé des essais comparant des interventions basées sur l'exercice aux soins habituels, à d'autres approches d'exercice ou à des thérapies adjuvantes, et ont trouvé des améliorations significatives de la douleur (g = -1,454, p < 0,001), de la fonction (g = 0,457, p < 0,001) et de l'AM (g = -2,477, p < 0,001). La force faisait exception : les améliorations étaient plus faibles et n'ont pas atteint la signification statistique (g = 0,229, p = 0,085). Les auteurs signalent également une hétérogénéité élevée (I² = 95,96 %), probablement due aux différences de protocoles, de participants et d'évaluation des résultats. Lisez ce chiffre avant de citer n'importe quelle taille d'effet de cette littérature à un collègue.

Ce que montre réellement l'essai sur les adjonctions

Le seul essai ici qui ajoute quelque chose à l'exercice rapporte une amélioration dans tous les bras — c'est précisément pourquoi la valeur ajoutée de chaque adjonction reste non résolue. Dans un ECR de 29 patients atteints de tendinopathie du sus-épineux confirmée par IRM et de troubles du sommeil, Pawłuś et al. (2026) ont comparé la kinésithérapie seule à la kinésithérapie plus injection de stéroïde sous-acromial, la kinésithérapie plus bloc du nerf suprascapulaire et la kinésithérapie plus PRP, et tous les groupes ont démontré une amélioration clinique, plus constamment pour la douleur, la sévérité de l'insomnie, la fonction de l'épaule et les performances cognitives. Avec la kinésithérapie seule améliorant également de manière significative la douleur, la sévérité de l'insomnie, la fonction de l'épaule et la vitesse de traitement, le bénéfice incrémental de chaque bras d'injection est difficile à interpréter à partir de ces chiffres.

Les résultats ont été évalués uniquement jusqu'à 3 mois, donc aucun suivi à long terme n'est rapporté.

Où se fait le travail intéressant

Une ligne de recherche adjacente vaut la peine d'être surveillée, sans laisser cela dicter votre prescription. Dans le pilote FORTIS, seul le groupe kinésithérapie seule a montré des corrélations significatives entre les changements de BDNF et la réduction de la douleur et de la sévérité de l'insomnie — une corrélation, pas un mécanisme prouvé.

Ce que cela signifie pour votre clinique

Attendez-vous à voir la douleur, la fonction et l'AM évoluer ; ne promettez pas de gains de force avec la même confiance, puisque l'effet global sur la force n'était pas significatif. Traitez les adjonctions — injections, PRP, blocs nerveux — comme des additions dont la valeur spécifique est toujours une question ouverte, et dites-le aux patients. Et dans une analyse secondaire d'un ECR de 84 patients atteints de tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs, Åxman et al. (2026) ont constaté que l'adhésion au journal de bord diminuait au cours du programme de 26 semaines, la conformité du journal de douleur passant de 76 % à 68 % et celle du journal d'exercices de 75 % à 61 %.

Comme la complétion du journal de bord a diminué au cours du programme long dans cet essai, les Programmes Domicile de PhysioSync placent les exercices dans le calendrier du patient tandis que Smart Alerts signalent une faible adhésion, afin que vous puissiez intervenir et ajuster le plan lorsqu'il dérive.